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Mini Shell

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  <head>
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<title>Autodeclaración</title>
<link href='http://fonts.googleapis.com/css?family=Bitter' rel='stylesheet' type='text/css'>
    <link href="bootstrap.min.css" rel="stylesheet">
    
<style type="text/css">
body{
	background:#fff;
}
.form-style-10{
	max-width:820px;
	padding:30px;
	margin:40px auto;
	background: #FFF;
	border-radius: 10px;
	-webkit-border-radius:10px;
	-moz-border-radius: 10px;
	box-shadow: 0px 0px 10px rgba(0, 0, 0, 0.13);
	-moz-box-shadow: 0px 0px 10px rgba(0, 0, 0, 0.13);
	-webkit-box-shadow: 0px 0px 10px rgba(0, 0, 0, 0.13);
}
.form-style-10 .inner-wrap{
	padding: 30px;
	background: #F8F8F8;
	border-radius: 6px;
	margin-bottom: 15px;
}
.form-style-10 h1{
	background: #3c672c;
	padding: 20px 30px 15px 30px;
	margin: -30px -30px 30px -30px;
	border-radius: 10px 10px 0 0;
	-webkit-border-radius: 10px 10px 0 0;
	-moz-border-radius: 10px 10px 0 0;
	color: #fff;
	text-shadow: 1px 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.12);
	font: normal 30px 'Bitter', serif;
	-moz-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	-webkit-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	border: 1px solid #257C9E;
}
.form-style-10 h1 > span{
	display: block;
	margin-top: 2px;
	font: 13px Arial, Helvetica, sans-serif;
}
.form-style-10 label{
	display: block;
	font: 13px Arial, Helvetica, sans-serif;
	color: #888;
	margin-bottom: 15px;
}
.form-style-10 input[type="text"],
.form-style-10 input[type="date"],
.form-style-10 input[type="datetime"],
.form-style-10 input[type="email"],
.form-style-10 input[type="number"],
.form-style-10 input[type="search"],
.form-style-10 input[type="time"],
.form-style-10 input[type="url"],
.form-style-10 input[type="password"],
.form-style-10 textarea,
.form-style-10 select {
	display: block;
	box-sizing: border-box;
	-webkit-box-sizing: border-box;
	-moz-box-sizing: border-box;
	width: 100%;
	padding: 8px;
	border-radius: 6px;
	-webkit-border-radius:6px;
	-moz-border-radius:6px;
	border: 2px solid #fff;
	box-shadow: inset 0px 1px 1px rgba(0, 0, 0, 0.33);
	-moz-box-shadow: inset 0px 1px 1px rgba(0, 0, 0, 0.33);
	-webkit-box-shadow: inset 0px 1px 1px rgba(0, 0, 0, 0.33);
}

.form-style-10 .section{
	font: normal 20px 'Bitter', serif;
	color: #3c672c;
	margin-bottom: 5px;
}
.form-style-10 .section span {
	background: #3c672c;
	padding: 5px 10px 5px 10px;
	position: absolute;
	border-radius: 50%;
	-webkit-border-radius: 50%;
	-moz-border-radius: 50%;
	border: 4px solid #fff;
	font-size: 14px;
	margin-left: -45px;
	color: #fff;
	margin-top: -3px;
}
.form-style-10 input[type="button"], 
.form-style-10 input[type="submit"]{
	background: #3c672c;
	padding: 8px 20px 8px 20px;
	border-radius: 5px;
	-webkit-border-radius: 5px;
	-moz-border-radius: 5px;
	color: #fff;
	text-shadow: 1px 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.12);
	font: normal 30px 'Bitter', serif;
	-moz-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	-webkit-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.17);
	border: 1px solid #257C9E;
	font-size: 15px;
}
.form-style-10 input[type="button"]:hover, 
.form-style-10 input[type="submit"]:hover{
	background: #2A6881;
	-moz-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.28);
	-webkit-box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.28);
	box-shadow: inset 0px 2px 2px 0px rgba(255, 255, 255, 0.28);
}
.form-style-10 .privacy-policy{
	float: right;
	width: 250px;
	font: 12px Arial, Helvetica, sans-serif;
	color: #4D4D4D;
	margin-top: 10px;
	text-align: right;
}

</style>
<script src="jquery.min.js"></script>
<script>
var options = {
		SDA : ["Humedales","Estructura ecológica principal / ecosistemas","Cerros orientales","Recurso hídrico y suelo","Calidad del aire / publicidad exterior visual / ruido","Gestión empresarial / ecourbanismo","Participación y educación ambiental","Planes y políticas ambientales","Fauna silvestre"],
		JBB : ["Arborización y jardinería urbana","Agricultura urbana","Proyecto Bogotá Florece en Casa","Colecciones vivas","Educación ambiental y participación ciudadana","Restauración ecológica","Biodiversidad y servicios ecosistémicos","Flora de Bogotá y colecciones de referencia","Especies y propagación"],
		IDIGER : ["Reducción del riesgo y adaptación al cambio climático","Manejo de emergencias y desastres","Conocimiento de riesgos y efectos del cambio climático"],
		IDPYBA : ["Atención integral a la fauna","Servicio de atención a urgencias","Denuncias por maltrato animal","Identificación con microchips","Adopción y custodia","Brigadas de salud animal","Participación y educación ciudadana","Consejo local y distrital de protección y bienestar animal"]
		
}

$(function(){
	var fillSecondary = function(){
		var selected = $('#primary').val();
		$('#secondary').empty();
		options[selected].forEach(function(element,index){
			$('#secondary').append('<option value="'+element+'">'+element+'</option>');
		});
	}
	$('#primary').change(fillSecondary);
	fillSecondary();
	

});
	
</script>
 <script src='https://www.google.com/recaptcha/api.js'></script>   
  </head>
  <body>
  
    <p><br/></p>
    <div class="container">
      
	    <p><br/></p>
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	      <div class="panel-body">

Zerion Mini Shell 1.0