ENDODONCIA Y EXODONCIA EN PRIMATES
(Luz María Cuadros, MV, Contrato 015/00, DAMA-MACARENA)
DESCRIPCIÓN DEL CASO
ANAMNÉSICOS
Debido a la presentación frecuente de problemas dentales como
abscesos malares o fracturas de colmillos en los primates que llegan al CRRFS, se ve la
necesidad de realizar un tratamiento odontológico para los animales más afectados.
Debido a que en muchos de estos primates los colmillos han sido fracturados por los
dueños para facilitar su manejo, esto los lleva a procesos infecciosos. (Wallach, 1983).
Para realizar estos procedimientos, generalmente los veterinarios se apoyan en
odontólogos humanos pues requieren técnicas específicas que son mejor realizadas por
los mismos. En este caso en particular se contó con la colaboración del Dr. Miguel
Mejía, quien realizó dichos procedimientos el día 21 de Junio.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y DIAGNÓSTICO
En la Tabla 1 se hace una breve reseña de cada animal y su
evaluación clínica inicial en la cual se determina el estado bucal de los individuos y
se le ha realizado algún tratamiento relacionado en días anteriores. A los primates que
presentaban abscesos se les tomaron placas radiográficas para observar el nivel de
afectación.
Tabla 1. Primates que requerían trabajos de odontología
MARCO TEÓRICO
ENDODONCIA
Los abscesos malares en primates ocurren con frecuencia en los caninos
maxilares. En este grupo los caninos son largos y presentan una curva que llega cerca al
canal medial del ojo, por lo cual es una ruta fácil de infección para el hueso malar
cuando estos son fracturados. Los signos clínicos son las fístulas cerca al canto medial
del ojo, lagrimeo y exudado. La infección puede ser controlada con antibióticos
parenterales y desinfección local con solución de Betadine diaria.
Las caries dentales se han observado en gran variedad de primates, las
cuales pueden ser causadas por la deficiencia de calcio en la dieta en infantes o en
hembras lactantes.
La pulpa es la porción más interna del diente. Las células
funcionales de la pulpa son los odontoblastos, los cuales producen dentina durante toda la
vida del diente, con lo que crean una pared dentinaria que se engruesa en forma
progresiva. La pulpa dental está formada por vasos sanguíneos, nervios y tejido
conectivo que sostiene los odontoblastos y proporciona sensibilidad interna y función
metabólica al interior del diente.
El objetivo de la terapéutica endodóntica es mantener funcional el
diente vital o, si se falla, aliviar las molestias y la infección del diente y los
tejidos periapicales por medio de la obliteración de los canales radiculares. También
puede considerarse un tratamiento preventivo en un paciente sin síntomas cuando se trata
un diente no vital para evitar la subsecuente formación de abscesos, lisis ósea y
posibles infecciones e invasión hacia otras áreas (West, 1994).
PROFILAXIS DENTAL
Una profilaxis dental completa consiste en la remoción de cálculos
grandes supra y subgingivales, raspado manual fino, pulido, diagnóstico, irrigación e
instrucciones para cuidados domésticos. El procedimiento se realiza en forma adecuada con
el paciente bajo anestesia general e intubado. Los pasos para la profilaxis completa se
presentan a continuación en orden de aplicación. El tiempo necesario para una profilaxis
completa de un caso no complicado es de 30 a 45 min. El tiempo de procedimiento se
incrementa de acuerdo con el tamaño del paciente.
Los cálculos grandes se retiran mediante raspadores y curetas, pinzas
para extracción de cálculos, raspadores ultrasónicos, raspadores sónicos o raspadores
rotatorios. Los cúmulos grandes de cálculos supragingivales se remueven de las
superficies, bucal, lingual, palatina e interproximal de los dientes.
EXODONCIA
No deben sacrificarse los dientes en vano. Sin embargo, cuando las
extracciones están indicadas, muchos animales mejoran su salud bucal y obtienen una mejor
calidad de vida como resultado de las extracciones realizadas con propiedad. En
condiciones normales los dientes están sostenidos en el hueso por el ligamento
parodontal. Este último se rompe o rasga cuando se realiza la exodoncia. Si se efectúa
con propiedad, el resto del proceso de extracción es atraumático.
Lo indicado antes de realizar extracciones se debe tomar una
radiografía para valorar la salud del hueso alveolar y observar el ligamento parodontal,
las variaciones en la anatomía radicular, la presencia de anquilosis (disminución de la
visibilidad del espacio parodontal junto con incremento de la densidad del hueso alveolar)
o resorción radicular. Esta información ayuda a determinar la justificación y el
método lógico para intentar la extracción. Después de la extracción se debrida por
completo el alveolo y se alisan los bordes óseos alveolares rugosos.
Indicaciones:
- Como principio general, cualquier diente que no contribuye a la
función es un probable candidato para la extracción.
- Dientes primarios retenidos. En la boca nunca debe haber dos dientes
homólogos al mismo tiempo. Si un clínico identifica un diente adulto en erupción y el
diente primario no se ha exfoliado en forma natural, es el momento de extraerlo.
- Dientes no vitales o coronas fracturadas con exposición pulpar,
cuando la terapéutica de los canales radiculares fracasaría por la formación de un
extenso absceso periapical.
- Los dientes que tienen daño estructural, en los que no es posible la
restauración a causa de la extensión o tipo de destrucción.
- Dientes con una fractura en línea que interfieren con la reparación
o curación del hueso fracturado. Los dientes en una fractura en línea pueden o no
requerir extracción (Holmstrom, et al., 2000).
MANEJO DEL CASO
TRATAMIENTO DEL CASO
Dependiendo del nivel de afectación de cada individuo se
realizaron tratamientos de endodoncia y exodoncia (Tabla 2) siguiendo el siguiente
procedimiento:
Para inmovilizar a los animales se utilizó anestesia parenteral, local
e inhalada. El anestésico de uso parenteral fue la Ketamina al 10% a una dosis de 10
mg/Kg IM. Luego se administró anestesia inhalada de halotano a efecto, y localmente se
utilizó lidocaina sin epinefrina 0.8 a 1cc vía periapical infiltrativa (esta última
solo para procesos de exodoncia).
Para realizar la endodoncia se perforó el colmillo afectado mediante
la utilización de una pieza de mano odontológica impulsada por aire comprimido y una
fresa odontológica. Posteriormente se introdujo una sonda barbada (tiranervio) para
extraer el nervio mediante rotación de la misma. Después se introdujo otra sonda más
fina con el fin de limar la cavidad que ocupaba el nervio. Se lavó con agua oxigenada
aplicada con una jeringa desechable para retirar los residuos. Se secó con conos de
papel. Para llenar el conducto que ocupaba el nervio se tomaron conos de gutapercha, se
untaron con un cemento dental preparado con anterioridad hasta llenar el espacio. Es de
vital importancia que los conos no sobrepasen el ápice dentario puesto que al sobrepasar
pueden llegar a producir abscesos. El excedente de los conos se cortó y finalmente se
selló el colmillo con el cemento dental.
Para realizar la exodoncia se utilizaron pinzas y elevadores
odontológicos según fuera el caso.
Ilustración 1. Colmillos fracturados de un
mono araña (Ateles geoffroyi)
En el mono araña (HC. 1662) recibió el tratamiento de endodoncia en
los colmillos superiores ya que presentaban fractura y estaban presentando gran compromiso
dentario y óseo (Ilustración 1). Se le extrajeron los dos colmillos inferiores ya que
estos dientes se encontraban en muy mal estado (Ilustración 1).
SEGUIMIENTO Y/O
EVOLUCION
Después de la intervención odontológica se administró como
tratamiento profiláctico Stormogyl®2 (Metronidazol y Emicina) 1 comprimido/2
kg de peso. VO c/24h por 5 días. Los animales han comido bien y no han presentado ningún
síntoma. Como medida de control se realizan a los 15 días nuevamente las placas
radiográficas para confirmar el tratamiento odontológico y la no presencia de abscesos o
problemas infecciosos en la zona afectada (Ilustración 2).
Ilustración 2. Izquierda: Procedimiento de
conductos en un individuo de Ateles geoffroyi. Derecha: Radiografía confirmatoria
del tratamiento de conductos (flecha roja) en los colmillos superiores y exodoncia (flecha
azul) de los inferiores .
DISCUSIÓN
El cuidado dentario es muy importante para la salud oral y general.
Con el tratamiento odontológico realizado a este grupo de primates se comienzan a
solucionar algunos de los problemas de salud presentados por los mismos como consecuencia
de caries o fracturas dentarias, siendo estas los abscesos maxilares que muchas veces
presentan fístula y ocasiona herida y el animal se lesiona mas la cara. También se
viabilizan en primates procedimientos de uso rutinario en humanos. Finalmente se
implementa una rutina la evaluación, profilaxis y seguimiento dental de los primates. El
dolor dentario puede ocasionar la pérdida del apetito y a su vez la condición corporal
del animal se reduce siendo esto impedimento para el animal llevar una vida normal. El
estado dentario al examen inicial refleja el estado nutricional y de salud de estos
individuos.
BIBLIOGRAFÍA
HOLMSTRO, S.; FROST, P. y EISNER, E. 2000. Técnicas Dentales en Perros
y Gatos. Segunda edición. McGraw-Hill Interamericana. México. 523 Pp.
WALLACH, J. Y BOEVER, J. 1983. Diseases of Exotic Animals. .B. Saunders
Company. Philadelphia. Pp1159.
WEST, G., 1994. Diccionario Enciclopédico de Veterinaria. España,
Edición 16. IATROS Ediciones Ltda.., 912 pp.
